名客室／月不怎？
文／泰合院女部生殖科主任宗炫
28的林小姐近半年月期得不，有隔45天，有20天，血量也多少，期也得忽忽。她原本月期定，每28天一次，期5天，量中。最近她也注意到上痘痘多，重增加了3公斤，且基明相化。因心影生育能力，她定到科一步估。
月不的可能原因
月期的正常21到35天，出血介於2至7天，血量20到80毫升。超出此的情形，皆被常子出血。月不是一症，而非疾病，其背後可能涉多生理或病理的因素。
根科盟（FIGO）提出的PALM-COEIN分系，月不的原因可分以下大：
性病因（PALM）：
●P（Polyp）子膜肉：常於育女性，可能致出血或期延。
●A（Adenomyosis）子腺肌症：膜侵入子肌，引起痛量增加。
●L（Leiomyoma）子肌瘤：尤其是黏膜下肌瘤，容易致月多不。
●M（Malignancy and hyperplasia）性瘤子膜增生：中年更年期女特需要注意。
非性病因（COEIN）：
●C（Coagulopathy）凝血常：如第八因子缺乏症、血小板功能障等。
●O（Ovulatory dysfunction）排卵功能障：最常於青春期、多囊性卵巢症候群 (PCOS)、高泌乳素血症等。
●E（Endometrial）子膜原性常：如感染或膜反常。
●I（Iatrogenic）源性：如避孕、蒙治、抗凝血等物影。
●N（Not yet classified）未分原因：如某些基因性常或新疾病。
林小姐的床表，包括月期不定、痘痘、重增加明排卵象，典型地符合排卵功能障型月不，最常的病因之一便是PCOS。
常伴症估
在排卵障型月不中，可能出以下伴症：
●月稀少或期延。
●痤多毛（雄性素多象）。
●重上升胰素阻抗。
●排卵性不孕。
●基呈相模式。
工具包括：
1. 病史理查：了解初年、期律性、血量、服史、重化等。
2. 荷蒙抽血查：
● FSH、LH、E2：判卵巢功能是否常。
● TSH、Prolactin：排除甲腺高泌乳素血症。
● Total & free testosterone：估是否高雄性素。
3. 骨盆超音波：
● 估子卵巢，察是否有多囊卵巢影像（≥12卵泡或卵巢增大）。
4. 子膜取（若有常出血）：
●排除子膜增生或性，尤其是期排卵者。
治方式：人化目向
治月不的重，在於找出病因依病人的生育予治。原如下：
生育需求者：
●荷蒙治：口服避孕能有效整期，降低子膜癌，也能改善痘痘多毛。
●素周期治：合不能使用雌激素者，例如用口服素10-14天/月。
有生育者：
● 生活型整：重5-10%即可著改善排卵，特是PCOS病人第一治方法。
● 排卵物：
●首Letrozole（芳香酶抑制），效果Clomiphene佳且多胎率低。
●若口服效，可一步使用式的hMG或FSH。
●若反者可考：腹腔卵巢孔（Ovarian Drilling）或助生殖技（如人工授精或管）。
月不是否致不孕？
的。根2023年《Human Reproduction Update》的一系性回示，排卵障女性不孕症的25-30%。PCOS致期排卵素不足，不影受孕，也增加子膜增生甚至癌的。
此外，若因高泌乳素血症或甲腺常引起月失，也影正常的性荷蒙分泌排卵，需早治。
如何防月不？
管部分原因法完全防，但以下做法可降低月失的率：
●保持健康重，BMI控制在18-24之。
●律食，改善胰素敏感性。
●避免期熬夜度力，持分泌定。
●避免用荷蒙或重物。
●定期科查，早期膜常或卵巢。
月不然常，但可能是身警。青春期到更年期，每段的女性都可能面不同的月。若伴痘痘、多毛、重上升或不孕，更求科助。
及早找出原因，搭配的治生活方式整，不能改善期，也有助期的生殖分泌健康。健康的月，反映的是健康的女性身心。
- 者：好新
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