對抗HER2陽性乳癌 不中斷術後標靶治療是關鍵

HER2陽性乳癌與其他亞型不同，腫瘤細胞分裂速度快、侵略性強，即使影像上看似清除乾淨，體內仍可能潛藏肉眼看不見的殘餘癌細胞。新竹台大分院腫瘤醫學部主治醫師郭宇如醫師指出，HER2陽性乳癌患者若能完整且不中斷地完成術後標靶治療，不僅能顯著降低復發與轉移風險，更能穩固整體治療成效。隨著健保給付政策鬆綁，越來越多病友得以無負擔地完成療程，讓「不中斷」成為守住療效、重拾健康生活的關鍵。

郭醫師表示，在二十年前沒有標靶治療的年代，對於HER2陽性且腋下淋巴結癌細胞陽性的患者來說，光靠手術與放化療，五年內復發率仍然超過三成，也就是每三人就有一人會復發，比例相當驚人。然而隨著標靶藥物進步，若患者術後再加上雙標靶治療，五年復發率可降至不到一成，治療成果大幅提升。

臨床上HER2陽性乳癌常見的復發高風險因子包括：腫瘤原始大小較大（＞二公分）、腋下淋巴結轉移陽性、術後病理報告顯示仍有殘餘乳癌細胞等。郭醫師強調，這些患者即便歷經手術與化療，仍需進一步接受術後輔助性標靶治療，以降低復發風險、延長健康存活時間。

「術前加上術後總共為期一年的標靶藥治療，早已是過去這十年來國際上對高風險HER2陽性早期乳癌的治療共識。術前化療加上標靶的好處除了可以把腫瘤縮小，讓乳房保留手術更有機會成功以外，針對打完化療有殘餘乳癌細胞的患者，還可以透過更換不同的標靶藥，再進一步將體內癌細胞根除，降低這些人復發的風險。」郭醫師表示，以前早期乳癌患者還要自費將近百萬才能完成一年的治療，健保於去年（2024）已將HER2雙標靶藥以及針對手術病理檢體有殘餘乳癌細胞的標靶藥（T-DM1）納入健保給付，讓HER2乳癌患者無負擔即享有最好的治療。

許多患者在完成化療與手術後，被告知還需繼續治療時，常出現心理落差與抗拒，清楚地讓患者了解「治療藍圖」極為重要。郭醫師指出，「在早期乳癌、HER2陽性病人中，多數是四十至五十歲的女性，她們身兼工作與家庭責任，若能在確診初期就明確告知整體的治療藍圖，可減少焦慮與不確定感，幫助她們更安心面對治療、更有信心地完成療程。」

郭醫師表示：「在新竹地區，不少病患是科技工程師、教師或職業婦女，時間壓力大。現在HER2標靶藥也有皮下注射的新劑型，只需五至八分鐘即可完成治療，效果與靜脈輸注相同，能減少治療時間，提升患者的治療意願與依從性。」她也提醒，雖然皮下注射與靜脈輸注的療效相當，但仍可能出現相似的副作用，應由專業醫師評估後決定最合適的治療方式。