陰囊悶痛鼓脹 確診精索靜脈曲張

32歲林先生因左側陰囊反覆脹痛與下腹部悶痛，且某天洗澡時摸到左側陰囊內有異常腫塊鼓脹而就診。經檢查診斷為「精索靜脈曲張」，林男也提到確婚後一年多未受孕，夫妻到不孕門診意外發現先生的精蟲品質不佳。經醫師執行「精索靜脈曲張顯微結紮手術」，術後不僅疼痛消失，精蟲活力及數量也在四個月後的追蹤檢查發現明顯提升，一次手術同時解決了困擾林先生多年的疼痛與生育兩大問題。

奇美醫院泌尿外科主治醫師謝昆霖指出，精索靜脈曲張發生率大約10到15%，平均每九位男性就有一人有此問題，但多數人沒有症狀因而容易忽略。臨床觀察，就醫的病人主要有三類表現：1.摸到陰囊內不正常鼓脹，嚴重時陰囊上半部外觀看起來凹凸不平，就像「裝了一袋蟲」。2.會陰囊處有反覆疼痛或下墜感。3.因不孕問題求診而發現，研究文獻提到約40%的不孕男性會有精索靜脈曲張的問題。

謝昆霖強調，國內外研究已證實，治療精索靜脈曲張能改善精蟲數量、活動力、型態等，進而提高自然懷孕或人工生殖的成功率，因此「精索靜脈曲張顯微結紮手術」在男性不孕治療中佔有關鍵地位。

謝昆霖解釋，精索為一管狀物，包含通往睪丸的動脈、靜脈、淋巴管及輸精管等許多重要構造，但精索大小約一個小拇指寬，因此手術時必須從中精準分離並結紮靜脈（寬度大概只有約0.2到0.3公分），同時不能傷害緊貼的重要動脈及輸精管。目前黃金標準手術是「顯微鏡協助精索靜脈曲張低位結紮手術」，透過手術顯微鏡達到10倍以上放大效果，並搭配顯微專用杜卜勒超音波血流偵測器，能清楚區分血管，挑出每條靜脈徹底截斷，達到最佳效果與最低復發率；並避開重要動脈及淋巴管，減少陰囊水腫等併發症。

謝昆霖提醒，精索靜脈曲張男性的疼痛雖然能以藥物暫時緩解症狀，但若疼痛過於頻繁影響生活，或已伴隨不孕問題，建議應考慮手術治療。他強調目前手術可選擇以「顯微鏡輔助低位結紮」進行，其相關改善效果、復發率以及副作用，在研究文獻及奇美醫院經驗中，皆是最佳手術方式。