三高．抽菸族注意！主動脈弓部瘤恐奪命 北榮推「新技術」救回多命

主動脈弓部瘤為退化性疾病，好發於70歲以上男性、有抽菸習慣以及有高血壓、高血脂、高血糖 ，三高病史的患者。除了控制危險因子外，手術是唯一根治方式。目前以微創主動脈支架置入手術為主流，但通常需先進行頸部繞道手術，來確保腦部血流暢通；如果患者條件不適合，則需採開放式手術切除腫瘤並重建。

個案63歲謝先生，20年前因主動脈剝離，接受傳統開放式胸主動脈置換手術，後續追蹤發現，主動脈弓部瘤逐漸增長至8公分 。

病友 謝先生表示最重要的是你有一顆長在那邊，你每天會提心吊膽啊，然後你不敢跑步，不敢出力，不敢發脾氣啊。那因為你，醫生也交代血壓不可以太高。你一太高 看到你有一天會破掉破掉你就走了。

北榮心臟外科主治醫師 陳沂名表示一般傳統的主支架上面去開窗，開窗其實就是開動的意思，開了這個窗之後，我們把支架放好之後，這個開窗它會對準病人的三個分支的開口，那因為每一個人的開口的大小，位置角度都不盡相同。

北榮心臟血管中心副主任/心臟外科主任 張效煌進一步指出在過去主動脈弓部瘤，大概都得用傳統的手術來治療，那傳統的手術，有包括我們講的全部都用手工縫的，另外也可以是我們講的在胸部中間的地方，然後放支架。支架以後，然後在我們講的頸部啊 兩邊的血管，然後來做繞道手術，這分成這兩大類，但是呢不管怎麼樣，都還是需要進行我們的開胸手術。那過去來講，我們大血管支架大概都放在我們的胸部，其他的地方或者是肚子，這種動脈瘤，那在主動脈弓部瘤的地方，是不能夠放大血管支架的，台北榮總能夠用這種大血管支架來解決。這樣子主動脈弓部瘤的問題啊，已經是創舉。

主動脈瘤及主動脈剝離，造成主動脈破裂是心血管猝死中排名第四名，在所有主動脈疾病中，又以主動脈弓部瘤最複雜，因為主動脈弓部上方有通往腦部有無名動脈 左頸動脈 左鎖骨下動脈，一旦出現弓部瘤，不僅有破裂危險，也會增加中風風險。

北榮心臟外科主治醫師 陳沂名表示如果長在主動脈的弓部，弓部就是心臟出來，經過升主動脈要轉彎的那個地方要弓部，那這個弓部，是所有的動脈瘤裡面，處理上最複雜的，因為它上面有三個通往腦部的分支。那所以這個地方要是產生弓部的話，它不但有破裂的危險，它也會增加中風的機會。

北榮心臟血管中心副主任/心臟外科主任 張效煌指出主動脈弓部瘤跟其他的主動脈瘤的手術，也是一樣，它主要好發的原因，除了遺傳抽菸三高等等，那這個還是佔了一個最主要的因素，那其中很重要的就是說，我們一定要好好的控制我們的體重，我們的血壓，那不要讓心血管系統造成太大的負擔。

客製化胸主動脈開窗支架，依據每位患者獨特的主動脈形狀、走向、個別頸部分支動脈的大小、角度客製化設計。

臺北榮總心臟外科主治醫師 陳沂名表示傳統手術就是正胸打開，我們把動脈瘤切除，切除之後用人工血管，那我們外科醫生用一針一線 去把它縫起來，這是開放手術。那第二種方式就是說，我們做一般的主動脈支架置入，再將頸部的三個血管，分別做繞道，那繞道的目的，要把通往腦部的血流可以保存，這是第二種治療方式。

北榮心臟血管中心副主任/心臟外科主任 張效煌表示目前來講，能夠執行主動脈公布瘤的大血管支架手術的，目前只有臺北榮民總醫院，那相信以後這樣的手術，也能夠推廣到其它的一些醫學中心去，能夠嘉惠更多的病人。

醫師提醒，主動脈瘤與主動脈剝離，像是不定時炸彈，胸痛 背痛是常見警訊。民眾務必戒菸、控制三高，若出現疑似症狀應儘速就醫，避免延誤病情。

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