貧血不一定是缺鐵！慢性病、腫瘤也可能是元凶...醫解析貧血3大類成因、6症狀及治療

林勻熙整理

2025年10月17日週五上午9:00

你是否經常覺得臉色蒼白、容易疲累？許多人一聽到「貧血」直覺聯想到缺鐵，便急忙補充鐵劑或保健食品，但事實上，貧血並非單一疾病，而是身體異常的重要表示，可能反映了慢性病、營養缺乏甚至內出血或腫瘤等問題。

中山醫學大學附設醫院兒童血液腫瘤科主任巫康熙指出，有些患者即使血紅素明顯偏低，也因症狀不明顯、長期疲憊早已習以為常，導致延誤就醫。他強調，貧血非一味補鐵就好，正確鑑別診斷釐清成因，才是改善貧血的根本關鍵。

貧血怎麼診斷？3大關鍵指標

貧血診斷標準依性別與年齡略有不同，其中以紅血球數量（Red Blood Cell Count, RBC）、血紅素（Hemoglobin, Hb）和血球容積比（Hematocrit, HCT）是判斷貧血及病況嚴重程度的重要參考指標。

根據世界衛生組織（WHO）定義，成人男性血紅素低於13g/dL，成人女性低於12g/dL，即可被診斷為貧血。兒童則以各年齡層統計值為標準，略有差異。

巫康熙建議，若定期健檢中發現血紅素偏低，即使沒有明顯症狀，也應進一步檢查紅血球平均體積（MCV）、血清鐵蛋白、維生素B12與葉酸濃度等指標，釐清原因並對症處理。

貧血類型怎麼區分？MCV數值初判斷

巫康熙指出，要正確鑑別診斷貧血的類型，可依據紅血球平均體積（MCV）判斷紅血球的大小，進一步將貧血分為小球性貧血、正球性貧血和大球性貧血。

類型	小球性貧血	正球性貧血	大球性貧血
MCV值	MCV＜80 fL	MCV 80～100 fL	MCV＞100 fL
原因	以缺鐵性貧血與地中海貧血最常見	可能是慢性病貧血、溶血性貧血或急性出血	常見於缺乏葉酸或維生素B12，多與飲食、吸收不良或藥物影響有關

貧血的3大類成因

「貧血不是一種病，而是一種症狀。」巫康熙強調，貧血反映的是紅血球的生成、壽命或流失出現異常而非單一原因造成，依其成因可分為「製造不足」、「破壞過多」、「流失過多」三種。

製造不足：以缺鐵性貧血為大宗。鐵質是合成血紅素的關鍵元素，一旦飲食中鐵的攝取不足，或腸胃吸收功能不佳，就會導致紅血球生成減少。女性月經失血、青少年快速成長需求增加、素食者攝取動物性鐵源不足皆為常見的缺鐵性貧血高風險族群。
破壞過多：包含先天性溶血性疾病、自體免疫性溶血、某些感染或藥物副作用導致的紅血球壽命縮短
流失過多：常見於女性經血過多、消化道潰瘍、痔瘡、腫瘤引起的慢性失血等狀況。

此外，慢性病導致的貧血（例如腎臟病、慢性發炎性疾病或癌症）也是臨床常見類型。這些患者即便營養充足、無明顯出血，卻因體內長期發炎或缺乏紅血球生成素，無法正常進行紅血球生成，進而導致發炎性貧血。

貧血6症狀

巫康熙表示，雖然多數輕微或慢性貧血患者可能沒有明顯症狀，但是當紅血球減少至某一程度，可能會出現以下幾種症狀表現：

容易疲勞、頭暈目眩
臉色蒼白、唇色淡
心悸、呼吸急促
注意力不集中
指甲脆弱或凹陷
手腳冰冷

貧血好發族群

過去大眾普遍認為貧血是女性的專利。巫康熙提醒，男性、年長者與慢性病患者也可能發生貧血，尤其是罹患癌症、腎病或長期服用某些藥物等族群。以下是常見的貧血好發族群：

育齡女性與經血量多
懷孕與哺乳期女性
青少年與成長期兒童
素食者與偏食族群
年長者
慢性疾病
消化道疾病患
手術後或外傷出血
遺傳性貧血帶因者
長期某些服藥
酗酒習慣

巫康熙進一步說明，年長者由於胃酸分泌減少、消化功能下降，加上多重慢性疾病或正在服藥，可能因飲食不均或吸收不良導致缺鐵或B12、葉酸缺乏。此外，成年男性或停經後女性出現貧血更應提高警覺，因為這類族群通常不會有生理性失血的情況，出現貧血很可能代表腸胃道有隱性的慢性出血，甚至可能與腸癌、胃癌等病變有關，需進一步接受腸胃鏡檢查。

貧血怎麼治療？

針對貧血問題，有些患者會自行服用補鐵保健品，或在藥局購買鐵劑。事實上，不同類型的貧血對應的原因與治療方式截然不同，盲目補鐵恐適得其反。以台灣最常見的貧血類型為缺鐵性貧血與地中海型貧血為例，巫康熙表示，兩者症狀表現相似極甚至有可能合併發生，但是兩者治療方式完全不同，因此正確鑑別診斷對於治療尤為關鍵。

以下為各類型貧血的治療重點：

地中海型貧血：為遺傳性疾病，台灣約有6％的帶因率，倘若父母雙方都是帶因者，子女罹患重型的機率高達四分之一。輕症者定期觀察追蹤，重症須終身輸血與排鐵治療，甚至接受骨髓移植。

缺鐵性貧血：通常以口服鐵劑治療，每日固定劑量，補充鐵劑直至血紅素與鐵蛋白回升至標準值，期間配合飲食調整以提升鐵的吸收率，並在治療期間定期回診追蹤數值變化，若3週內指數無明顯上升，須進一步檢查是否有腸胃道出血等隱性病因。

腎性貧血：腎臟疾病造成的貧血，可依情況使用紅血球生成刺激劑(EPO)等治療藥物，刺激骨髓製造紅血球。

巨幼細胞性貧血：通常與缺乏葉酸或維生素B12有關，需針對營養補充進行調整。患者若是因胃切除手術、吸收障礙或長期素食導致B12缺乏，除了補充營養素外，有時需考慮進行注射型補充，以免長期缺乏營養素造成神經系統問題。

其他：慢性失血須先找出出血源頭；免疫系統導致的紅血球破壞則需使用免疫調節藥物

巫康熙提醒，治療貧血並非一味補鐵就好，而是須經檢查釐清其機轉與背後病理，精確分類後再對症治療。建議若有血紅素偏低或有疑似症狀及早就醫，進一步抽血檢驗，以釐清背後病因。

責任編輯：林勻熙
核稿編輯：曾耀儀

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