精索靜脈曲張顯微結紮 解決不孕男疼痛、生育問題

記者汪惠松／台南報導

32歲林男多年來飽受左側陰囊反覆脹痛與下腹部悶痛之苦，吃止痛藥未就醫，因沐浴摸到左陰囊有異常腫塊鼓脹，理學檢查診斷為精索靜脈曲張，婚後年餘均未受孕，執行精索靜脈曲張顯微結紮手術疼痛消失，追蹤精蟲活力及數量明顯提升，解決疼痛與生育問題。

奇美醫院泌尿外科主治醫師謝昆霖指出，精索靜脈曲張發生率大約10～15％，平均每9位男性就有1人有此問題，但多數人沒有症狀因而容易忽略。會就醫的病人主要有3類表現，一是摸到陰囊內不正常鼓脹，嚴重時陰囊上半部外觀看起來凹凸不平，就像「裝了一袋蟲」。次為有些男性就醫是因為會陰囊處有反覆疼痛或下墜感，影響生活而需進一步治療。最後是有些男性是因不孕問題求診而發現，研究文獻提到約40％的不孕男性會有精索靜脈曲張的問題。

並非所有病人皆需進一步治療，除非疼痛發作太頻繁或程度太嚴重，或病人有不孕問題，此時便會建議手術處理。然而臨床上病人聽到精索靜脈曲張結紮手術時，常誤以為是「輸精管結紮」而擔心開完刀反而影響生育。

謝昆霖說，精索為一管狀物，其內包含通往睪丸的動、靜脈、淋巴管及輸精管等許多重要構造，但精索大小只有約1個小拇指寬，因此手術時必須從中精準分離並結紮靜脈（寬度約只有約0.2～0.3cm），同時不能傷害緊貼的重要動脈及輸精管。

3年來，謝昆霖總共進行43例精索靜脈曲張顯微結紮手術，其中左側單邊手術16人（37％），雙側手術24人（55％），右側手術則僅3人，這也符合流行病學統計資料顯示左側精索靜脈曲張的發生率遠大於右側。手術原因以不孕為主，占33人（77％）。

謝昆霖強調，目前手術可選擇以顯微鏡輔助低位結紮進行，其相關改善效果、復發率及副作用，在研究文獻及奇美醫院經驗中，皆是最佳手術方式。