比醫學中心便宜600元！專家卻警告：不解決痛點，假日輕急症中心恐注定失敗
小孩發高燒哭不停、老人家肚子不舒服吃不下、備餐切菜切到手，週日住家附近的診所都沒開，很多人都會直衝大醫院急診。衛福部將在六都試辦「假日輕急症中心（UCC）」，能否分流急診輕症、培養民眾新的就醫習慣，甚至成為明年春節醫院急診的救贖？專家擔心，台灣到現在還沒做一件最重要的事，恐怕會導致失敗。
國內假日診所開診率僅16.7%，求醫無門的輕症患者只能去急診，跟等病床的重症患者擠在一起。為了分流假日的輕急症，衛福部健保署預計從11月2日起，每週日早上8點～半夜12點試辦「假日輕急症中心（Urgent Care Center, 以下簡稱UCC）」，掛號費比照當地診所，部分負擔則比照地區醫院急診只要150元，遠低於醫學中心急診需花費的750元。
健保署醫務管理組組組長劉林義表示，適合到假日輕急症中心就醫的情況，包括發燒、感冒、流感篩檢、咳嗽、喉嚨痛等呼吸道症狀、輕度腸胃道症狀、簡單傷口處置等。健保署會製作簡單圖文版本公告在健保署官網，民眾也可透過健保快易通App查詢地點。
力拚11月開診，六都14家醫療院所搶頭香申請
目前六都共14家醫院搶頭香申請承作UCC，絕大多數是地區醫院。劉林義指出，台北市和新北市各有3家、桃園市有4家、台中市有2家、台南市及高雄市各有1家。接下來，各縣市衛生局將實地訪視，評估就醫動線、地點適切性、設備完整度，再由健保署正式公告獲選單位。
這項試辦計劃由公務預算以及總額政策款共同支應，要求每個UCC必備2位專科醫師，一位必須是內科或兒科、另一位必須是外科或骨科。醫師每班有1萬5千元～2萬元的酬勞，而藥師、護理師、檢驗師、放射師每班也有2～3千元的酬勞，以吸引基層醫療人員兼差。
劉林義說，11月、12月共有9個週日和1個國定假日，共10天需要UCC開診，排班都是多人輪流，不會發生外界擔心連續上班9天的情況。現階段目標是11月2日先開診，將適合到假日輕急症中心就醫的情況，公布在健保署官網，再研議是否要開設症狀諮詢專線、遠距視訊諮詢。
改變的順序錯了！醫改會籲：應先建立完善雙向諮詢系統
許多國家辦理假日輕急症中心之所以會成功，是因為有2大好處：比急診快、便宜。台灣醫療改革基金會執行長林雅惠指出，醫改會過去調查發現，假日直接跑大醫院急診的人，近6成是因不知道哪裡有診所可看病，26%無法判斷病情嚴重度，「既然如此，向民眾進行衛教和建立查詢管道是最重要的關鍵，但這些年都沒進步。」
健保署常說，已經開辦20多年的家醫群計劃團隊可以在基層為民眾健康把關，但事實卻有落差。林雅惠表示，醫改會曾以神祕客方式，從六都加入家醫群計劃診所抽樣，打電話去諮詢，發現96%無法回答假日哪裡有看診，不到25%提供衛教指導；但一旦聽到有發燒，諮詢專線超過一半建議去大醫院急診。
假日輕急症中心最大的隱憂，是民眾可能不會改變原有的習慣。社區醫院協會理事長朱益宏指出，政府希望檢傷3～5級的輕症病人，直接到UCC看診，但民眾怎會知道自己檢傷幾級？到了急診，又被建議去UCC，會不會有民怨？這方面的宣導和教育，是假日輕急症中心成功與否的關鍵所在。
日本、加拿大成功關鍵：重視事前諮詢
「政府目前盤點的都是供給端──人力、場地，但需求端的分析完全缺席，」林雅惠直言，應該先分析哪些醫院急診壅塞受到輕症影響較大，更關鍵的是，民眾衛教和諮詢機制應在UCC開診前，就建立並充分宣導。如果後來做出的「諮詢專線」或「就醫指引」，也是單向資訊和罐頭回應，只會讓民眾對基層醫療更失去信心。
「世界各國都知道一般人很難判斷疾病嚴重度，所以會站在民眾立場去設計配套，提供各式各樣細膩的諮詢引導，」林雅惠說，台灣的UCC雖效仿日本，然而，日本的UCC具有很明確的收治條件，所以很重視事前諮詢，不同年齡族群各有諮詢專線，可以避免白跑一趟。
加拿大英屬哥倫比亞省做得更細膩。林雅惠指出，該省政府的官網有圖像化症狀查詢索引，不僅分大人、小孩，也分身體正面、背面，點選不舒服的身體部位後，系統會給各式各樣症狀選項。光是「手」，就有手臂受傷、手肘受傷、手腕受傷、魚鉤導致受傷、指甲問題、穿刺傷、刮傷、肩膀問題等選項，每項之下還列出相關的選項，以引導釐清問題，再提供自行處理或就醫的詳細建議。
大醫院急診輕症等不夠久，也可能讓假日輕急症中心失敗
除了就醫指引需要改善，醫院急診與UCC的等待時間也需做出差異。台大醫院急診醫學部主治醫師顏瑞昇表示，國外輕症在急診動輒等上5～10小時，台灣急診等超過1小時的人其實不多，加上都會區醫療資源密度高，「一條大馬路沿途好幾家大醫院能掛急診，會有人想去小街道設置的UCC嗎？」
按照台灣標準，第5級非緊急病患建議等待時間為120分鐘，第4級等待時間則為60分鐘，朱益宏指出，實務上急診不敢讓人等這麼久，以致醫師累得半死。他呼籲，醫院急診要落實檢傷分級的等待時間建議，明確告訴第5級病人，可能要等上2小時。如果不想等這麼久，可以去附近的UCC，或許會有更多人願意去。
距離健保署預計開診的11月2日，只剩下2週。UCC能否真正分流急診輕症、培養民眾新的就醫習慣，甚至成為明年春節醫院急診的救贖？這10天試辦期將是關鍵考驗。林雅惠呼籲，盡快打破單向政令宣導，建立有雙向交流功能的諮詢平台，給民眾明確建議，「這些才是決定UCC能不能發揮作用的關鍵。」
（本文諮詢專家：健保署醫務管理組組組長劉林義、台灣醫療改革基金會執行長林雅惠、社區醫院協會理事長朱益宏、台大醫院急診醫學部主治醫師顏瑞昇）
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