奇美醫院精索靜脈曲張顯微結紮手術 根治疼痛、提升生育力

記者王勇智／臺南報導

32歲林先生多年來飽受左側陰囊反覆脹痛與下腹部悶痛之苦，經臺南奇美醫院泌尿外科主治醫師謝昆霖診斷為「精索靜脈曲張」，且有精蟲品質不佳的問題；在謝昆霖建議並執行「精索靜脈曲張顯微結紮手術」後，林先生不僅疼痛消失，精蟲活力及數量也在4個月後的追蹤檢查明顯提升，一次手術同時解決他多年的疼痛與生育兩大問題。

謝昆霖指出，精索靜脈曲張發生率大約10到15%，平均每9位男性就有1人有此問題，但多數人沒有症狀因而容易忽略。會就醫的病人主要有3類表現，一是摸到陰囊內不正常鼓脹，嚴重時陰囊上半部外觀看起來凹凸不平，就像「裝了一袋蟲」，讓男性擔憂腫塊病因而就醫。再者，有些男性就醫是因為會陰囊處有反覆疼痛或下墜感，雖然只有2至10%病人會有輕微疼痛感，但有些病人會因反覆發作影響生活而需要進一步治療。最後，有些男性是因不孕問題求診而發現，研究文獻提到約40%的不孕男性會有精索靜脈曲張的問題。

謝昆霖強調，國內外研究已證實，治療精索靜脈曲張能改善精蟲數量、活動力、型態等，進而提高自然懷孕或人工生殖的成功率，因此「精索靜脈曲張顯微結紮手術」在男性不孕治療中佔有關鍵地位。

奇美醫院指出，並非所有病人皆需要進一步治療，除非疼痛發作太頻繁或者程度太嚴重，又或者病人有不孕問題，此時便會建議手術處理。然而臨床上病人聽到「精索靜脈曲張結紮手術」時，常誤以為是「輸精管結紮」而擔心開完刀反而影響生育。

謝昆霖說明，精索為一管狀物，其內包含通往睪丸的動脈、靜脈、淋巴管及輸精管等許多重要構造，但精索大小只有大約一個小拇指寬，因此手術時必須從中精準分離並結紮靜脈（寬度大概只有約0.2到0.3公分），同時不能傷害緊貼的重要動脈及輸精管。因此雖然有腹腔鏡、腹股溝高位結紮等不同手術方式，但目前黃金標準手術是「顯微鏡協助精索靜脈曲張低位結紮手術」，透過手術顯微鏡達到10倍以上放大效果，並搭配顯微專用杜卜勒(Doppler)超音波血流偵測器，能清楚區分血管，挑出每條靜脈徹底截斷，達到最佳效果與最低復發率；並避開重要動脈及淋巴管，減少陰囊水腫等併發症。

奇美醫院統計，3年來謝昆霖總共進行43例精索靜脈曲張顯微結紮手術，其中左側單邊手術16人(37%)，雙側手術24人(55%)，右側手術則僅3人，這也符合流行病學統計資料顯示左側精索靜脈曲張的發生率遠大於右側。手術原因以不孕為主，占33人(77%)。

其中，根據有做精液追蹤者的分析顯示約76%在術後3個月精蟲數量跟活動力有明顯提升。另外因反覆疼痛接受手術的10人中，7人表示術後疼痛已明顯改善不需再就醫，其它3人有2人的疼痛為慢性攝護腺發炎所導致。所有病人在顯微手術下皆未有陰囊水腫等手術併發症。

謝昆霖提醒，精索靜脈曲張男性的疼痛雖然能以藥物暫時緩解症狀，但若疼痛過於頻繁影響生活，或已伴隨不孕問題，建議應考慮手術治療。謝昆霖也強調目前手術可選擇以「顯微鏡輔助低位結紮」進行，其相關改善效果、復發率以及副作用，在研究文獻及奇美醫院經驗中，皆是最佳手術方式。

臺南奇美醫院泌尿外科主治醫師謝昆霖表示，治療精索靜脈曲張能改善精蟲數量、活動力等，進而提高自然懷孕或人工生殖的成功率。（臺南奇美醫院提供）

32歲林先生經臺南奇美醫院泌尿外科主治醫師謝昆霖執行「精索靜脈曲張顯微結紮手術」後，不僅疼痛消失，精蟲活力及數量也在4個月後的追蹤檢查明顯提升，一次手術同時解決他多年的疼痛與生育兩大問題。（臺南奇美醫院提供）