67歲老翁出院不到一週又昏倒...一查竟是「肺阻塞」患者合併心血管病 醫：惡化後風險增4.6倍

一名67歲肺阻塞患者出院不到一週再度昏倒，經診斷為肺阻塞合併心臟衰竭。（圖為示意，圖片來源／freepik）

一名67歲肺阻塞患者，曾因急性惡化至急診就醫，出院不到一週卻因胸悶氣促昏倒，送醫後診斷為「肺阻塞合併心臟衰竭」，肺功能僅剩不到一半。

根據衛福部113年死因統計，慢性阻塞性肺病為國人第8大死因，死亡人數達6,193人。醫師指出，這並非個案，肺阻塞（COPD）惡化後不僅傷肺，更會「傷心」，顯著提高心血管事件與死亡風險。

台灣胸腔暨重症加護醫學會4日公布「2025台灣肺阻塞風險暨照護普查」，針對北中南東15家醫院、1,240名病人進行調查，結果顯示：61%患者同時罹患心血管疾病，而曾發生急性惡化者，其心血管事件風險上升達4.6倍。全球慢性阻塞性肺病倡議組織（GOLD）也於2025年治療指引中，首度納入「心肺風險」概念，提醒臨床須正視這個雙向惡性循環。

為什麼肺會「傷心」？民眾又該如何預防「肺阻塞合併心臟衰竭」？

為什麼肺會「傷心」？新指引揭心肺風險關聯機制

「肺阻塞與心臟病之間的關係，其實比想像中密切。」台灣胸腔暨重症加護醫學會、台北榮總胸腔部主治醫師蘇剛正指出，肺阻塞導致全身慢性發炎，會造成血管內皮受損、血小板活化與血栓形成，再加上低血氧及肺過度充氣，心臟回流量減少、心輸出下降，容易誘發心律不整、心肌缺氧與衰竭。

相反地，心血管疾病也會惡化肺部功能，例如心衰竭會造成肺泡水腫、肺高壓，使患者呼吸更加困難。蘇剛正表示，這種「肺傷心、心又害肺」的惡性循環，是COPD病人高死亡率的重要原因之一。

台灣胸腔暨重症加護醫學會理事長陳育民進一步指出，普查結果也揭示6大高風險因子：呼吸困難、症狀問卷分數高（mMRC≥2或CAT≥10）、頻繁咳嗽咳痰、肺功能低於50%、中重度惡化史、以及心血管共病者。若病人同時具備上述條件，發生肺阻塞惡化的機率將是低風險族群的8.1倍。「因此早期識別與多面向介入，是防止病情惡化、避免致命風險的關鍵。」

研究顯示，肺阻塞惡化者心血管事件風險高出4.6倍。（圖片來源／台灣胸腔暨重症加護醫學）

「肺阻塞6大風險評估」能快速識別高風險患者、預防病情惡化與心血管事件。（圖片來源／台灣胸腔暨重症加護醫學）

健保署修訂肺阻塞P4P方案：納入心血管評估、提升照護誘因

為落實早篩早治，健保署署長陳亮妤表示，健保署自113年起推動「慢性阻塞性肺病醫療給付改善方案」（COPD P4P），目前已有211家院所、約2.8萬人受惠。

新版本方案將於115年1月1日實施，首度依據2025年GOLD指引，強化急性惡化期的心血管風險評估，並簡化指標、增加醫療團隊照護點數與獎勵，總經費增加2,500萬元。

 「希望鼓勵更多醫療院所參與，從門診到住院都能提供持續、整合的照護，」陳亮妤指出，這項方案不僅有助病人穩定病情，也能減少再入院率與死亡率。

「5大預防惡化行動」助穩定病程，戒菸者心血管風險降25%

蘇剛正表示，從數據來看，肺阻塞病人若曾急性惡化，短期內心血管事件風險暴增4.6倍，即使6個月至一年後仍高於穩定期族群。他強調，要降低風險，最有效的方法就是落實「5大預防惡化行動」，包括：

1. 戒菸：戒菸者的中重度惡化風險比持續吸菸者下降31%，心血管惡化風險降25%。
2. 接種疫苗：包括流感、肺炎鏈球菌疫苗，有效降低惡化12%。
3. 肺復原治療：可減少惡化17%，但目前執行率僅約15%。
4. 規律使用吸入劑：穩定肺功能、防止急性發作。
5. 營養補充與評估：近1/4患者有「過瘦」問題，僅4%曾接受營養評估，顯示營養介入仍有待提升

蘇剛正指出，這5大行動不僅能改善肺功能，也有助維持心血管健康，實踐「先保肺、再護心」的治療新趨勢。

國健署署長沈靜芬指出，肺阻塞長年居十大死因之一，且常被誤認為老化或感冒引起的咳嗽、喘，導致診斷率不足。為提升民眾病識感，國健署除導入PUMA肺阻塞自我評估問卷於門診與健檢場域，協助早期發現外，也持續推動戒菸計畫，全台已有近3,000家戒菸合約機構，涵蓋率達99.5%，113年服務人次超過43萬人次。

「肺阻塞防治的第一步，就是讓病人意識到咳、痰、喘並非正常老化，而是疾病警訊，」沈靜芬表示，國健署也與學會合作推動肺功能檢測（肺量計）普及，針對菸齡超過20包年或有心血管疾病的族群，鼓勵進一步胸腔科篩檢。

戒菸、參與肺復原都是避免肺阻塞病人惡化的重要行動。（圖片來源／台灣胸腔暨重症加護醫學）

專家呼籲：肺阻塞不只是「氣喘不過來」，更是全身性疾病

台灣胸腔暨重症加護醫學會提醒，肺阻塞已不再被視為單純的呼吸道疾病，而是一種全身性慢性疾病。陳育民強調，除肺部病變外，患者往往伴隨心臟病、糖尿病、骨質疏鬆或焦慮憂鬱等問題，「治療重點不只是止喘、化痰，更要防止惡化與共病發生，這需要醫療、健保、公共衛生三方聯手。」

隨著2025年「世界肺阻塞日」即將到來，醫界呼籲全民重視「心肺共防」觀念，戒菸、打疫苗、規律吸入治療與良好生活習慣，都是守護健康的起點。

蘇剛正醫師呼籲別等喘到沒力才就醫，早期治療才能避免心肺雙重風險。（圖片來源／台灣胸腔暨重症加護醫學）

蘇剛正也再次提醒，「當肺生病時，心臟也會跟著受苦。別等氣喘吁吁才看醫生，從現在開始，為你的心和肺一起呼吸。」

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