躁鬱症是什麼？脾氣狂躁、有暴力傾向不等於躁鬱症！醫師來解答

躁鬱症患者的情緒，會出現極端的亢奮與憂鬱，時而感覺精力充沛，時而感覺低落無力，讓外界摸不著頭緒；對疾病的不了解，也在無形中讓躁鬱症患者，背負了許多沉重的枷鎖⋯⋯究竟躁鬱症是什麼？躁鬱症症狀有哪些？躁鬱症和憂鬱症有什麼不同？躁鬱症是否有自我檢測量表呢？Yahoo奇摩顧健康採訪桃園長庚醫院復健及社區精神科醫師周亞欣，帶大家一起更深入地了解躁鬱症。

躁鬱症症狀有哪些？躁鬱症跟憂鬱症有什麼不同？

躁鬱症全球盛行率約1%，是精神科門診常見的疾病之一，顧名思義就是指患者的情緒會有極端的「躁期」及「鬱期」表現。躁鬱症在醫學上被稱為「雙極性情感疾患（bipolar affective disorder）」，周亞欣醫師解釋，雙極性情感疾患是相對於單極性情感疾患（unipolar depression，亦即憂鬱症）的用詞，兩者不同之處在於憂鬱症患者只會出現鬱症症狀，而躁鬱症患者會躁症、鬱症交替出現。簡言之，患者的病程中一定曾經有過躁症發作，才會被診斷為躁鬱症。

周亞欣醫師坦言，躁鬱症一詞為大眾熟悉，但也經常被誤用，「比如隔壁鄰居易怒、情緒高張，就可能被說是躁鬱症，但事實並非如此，因為情緒暴躁可能是憂鬱症、焦慮症、躁鬱症、腦傷所致，而更常見的可能是性格問題；反之，若某人能完整說出『雙極性情感疾患』，就比較能肯定他知道躁鬱症是什麼。」

編按：為了方便讀者朋友閱讀，以下行文仍採「躁鬱症」。

躁鬱症個案的症狀，主要可分為「躁症」與「鬱症」兩個極端，患者可能在人生的某個時期展現躁症、某個時期展現鬱症。無論是躁症發作或鬱症發作，都會影響人際關係、工作或學業，對個案的社會功能造成重大衝擊；周亞欣醫師直言，「許多躁鬱症個案身邊的親朋好友會說，個案發病時好像變成另一個人。」

周亞欣醫師針對躁症、鬱症的定義簡述如下：

• 躁症：情緒異常高昂亢奮、思緒飛快有諸多計畫、話量和活動量暴增、睡眠需求減少（例如一天原需八小時的睡眠時間，減少為只睡三小時就精神抖擻）、自我感覺良好（例如缺乏自信者變得自信爆棚、相信自己異於常人）、變得衝動且低估危險（例如保守的人開始瘋狂投資、原本謹慎的駕駛開始飆車），嚴重者甚至有妄想、幻覺、混亂行為或者自傷、傷人的傾向。周亞欣醫師分享臨床看診經驗指出，曾有患者在躁症發作期，深信自己有飛行的超能力，意圖想要「飛出窗外」；也有人自稱能跟天神溝通，這些都是症狀較嚴重、脫離現實感的案例。確診躁鬱症的患者，將近整天都會呈現躁症狀態至少連續七天；其他人要是維持類似狀態長達五天，就要懷疑有「輕躁症」（亦即症狀較為輕微、持續時間較短的躁症，通常不影響社會功能）。

• 鬱症：此時的表現類似於重鬱症，會感到心情鬱悶低落、思考及動作變慢、變得不愛講話也不想動、猶豫不決、無法集中精神、喪失興趣、毫無自信、原本會做的事情變得不擅長、出現罪惡感、睡眠與飲食習慣改變（可能失眠或睡整天，可能暴食或吃不下），甚至出現自傷的行為。

周亞欣醫師提及，躁鬱症依照病程的不同，又可分為第一型與第二型兩大類：

• 第一型：人生曾出現一次躁症發作，即可診斷為第一型躁鬱症。多數個案會在躁症緩解後，出現鬱症。

• 第二型：人生曾在某時期出現鬱症，另一段時期有輕躁症。周亞欣醫師解釋，這類個案在輕躁症時期甚少就醫，因症狀輕微、難以被察覺，且相較於平常的狀態，個案在輕躁症發作期間會更活躍積極，自我感覺狀態良好，通常都是在經歷鬱症時期，誤以為有憂鬱症才就醫。

躁鬱症成因有哪些？躁鬱症有前兆嗎？

躁鬱症可能在兒童期到老年期等任何年齡發病，最常見初次發病是在20～30歲，初次發病可能是躁症發作，也可能是鬱症發作。有些人好奇，究竟哪些因素會誘發躁鬱症？周亞欣醫師說道，主因為「體質」及「重大壓力」，高達七成的病因和基因（或稱體質）有關，若父母有躁鬱症，則帶有躁鬱症體質的孩子患病機率會增加，但帶有躁鬱症體質的個案也可能終生沒有發病。反之，原本沒有相關體質的人，可能因為腦部曾受重創、酗酒或毒品濫用而出現體質改變，進而誘發躁鬱症的發作。

至於躁鬱症發作前是否有前兆？周亞欣醫師直言，「睡眠需求減少」是躁鬱症發作前兆中最可靠的客觀指標，個案會有滿滿能量、且靈感源源不絕的冒出，此時可能已達輕躁症標準，雖尚不影響社會生活功能，但要特別留意後續可能發展為躁症。值得注意的是，睡眠減少亦為躁症的誘發因子，一般人熬夜隔天會感覺極度疲憊，但有躁鬱症體質者會越熬越high，可能誘發躁症發作。

躁鬱症患者有病識感嗎？

周亞欣醫師分享臨床上看診經驗，躁鬱症個案初次發作時，若是屬於「鬱症」，會感到痛苦，有較大的機會主動求助或就醫，而該次就醫經常會被診斷為重鬱症，直到後續出現躁症或輕躁發作，才會發現其實是躁鬱症作祟。如果第一次躁鬱症發作時，屬於「躁症」，則通常是個案周邊的親友、家屬感到痛苦而希望個案就醫。

臨床上鮮少有個案能在初次發病時，就認知到自己是躁鬱症。周亞欣醫師坦言，即使就醫後經由醫師衛教說明，也不是所有個案及家屬，都能發展出病識感。病識感的成形，仰賴醫病合作與個案的自省能力，門診中若有個案能發展出病識感，醫師會感到欣慰。

躁鬱症如何診斷？躁鬱症有自我檢測量表嗎？

躁鬱症的診斷並不簡單，需由有經驗的醫師，先排除患者因為藥物和內分泌疾病等影響（像是安非他命可能導致類似躁症的狀態、甲狀腺低下症狀跟鬱症發作時雷同），且依據會談當下蒐集並評估個案精神狀態，佐以親朋好友的陳述，才能更準確地診斷。因此，有時單一次的會談，無法立即判斷個案是否罹患躁鬱症。

躁鬱症比較特別的是，躁症及鬱症分別有不同量表。其中，鬱症使用的量表，與憂鬱症會使用的量表相同；而躁症常用的量表「楊氏躁症量表（Young Manic Rating Scale，YMRS）」，並非精神科醫師用以診斷躁症的量表，而是在患者已診斷為躁症後，醫師用來評估患者躁症嚴重度的量表。由於躁症發作時通常欠缺病識感，因此沒有具備信度、效度的自評量表可供民眾參考，建議若有疑慮，務必就醫診治。

躁鬱症怎麼治療？躁鬱症會好嗎？復發怎麼辦？

患者初次躁鬱症發作，常和投資失利、情感挫折或至親離世等壓力事件有關，經過治療可有效緩解。躁鬱症的治療方式，可分為躁症或鬱症發作時期的「急性期（acute phase）」及躁症或鬱症緩解的「維持期（maintenance phase）」來看，兩者均以藥物治療為主，但維持期相較之下，用藥劑量較低、處方較單純。

• 急性期：不論患者處於躁症或鬱症，通常會給予情緒穩定劑處方（如鋰鹽、帝拔癲、新型抗精神病劑等），有時給予單一處方即可，有時需處以多種藥物，均視個案情況而定。而面對病況較嚴重的患者，也會考慮住院的治療途徑。

• 維持期：主要目標在於預防復發。除了藥物治療，另可輔以心理治療，增加患者壓力的辨識與因應策略、改善其病識感。在此時期，養成規律的作息和運動習慣，對於穩定神經系統亦至關重要。

周亞欣醫師提到，躁鬱症的預後良好，約三分之二的患者在接受藥物治療後，能獲得不錯的控制。急性時期，可縮短每次發作的時間、減輕症狀或拉長穩定期間隔，讓患者更不易發作。然而，目前沒有任何一種藥物適合所有病患服用，且藥物濃度過低恐使療效不佳，濃度過高又可能出現更多副作用，因此服用部分藥物需要定期檢驗血中藥物濃度，並做出適當調整，以讓患者接受最合適的藥物治療。

你可能想進一步發問，躁鬱症會好嗎？是否可以根治？對此，周亞欣醫師釋疑，躁鬱症其實跟糖尿病、高血壓一樣，可以視為慢性病，僅極少數情況特殊的個案停藥後不再復發，一般都會建議長期服藥以穩定病情。不過好消息是，目前躁鬱症有長效針劑可供選擇，患者只要定期回診施打即可，對患者來說是一大福音。周亞欣醫師強調，只要做到規律回診、用藥，大多數躁鬱症個案的生活可與常人無異，鼓勵患者不要放棄治療。

周亞欣醫師呼籲，臨床上最常見的躁鬱症復發原因，不外乎就是中斷治療（自行停藥），或是面臨生理、心理壓力；當躁鬱症復發，一定要盡速回診和醫師討論治療計畫、避開過度壓力，並確保穩定作息。周亞欣醫師示警，躁鬱症緩解後，倘若未能持續控制、預防，便有可能復發；反覆發作幾次後，就算沒有壓力事件發生，也可能復發，且嚴重度會加重、藥物療效會變差，甚至可能難以恢復病前功能。

我的家人有躁鬱症該怎麼幫他？家人有暴力傾向我又該怎麼辦？

患者躁鬱症發作時，周亞欣醫師建議，周遭親友首先能給予關心及支持，陪伴患者養成良好的治療與服藥習慣。在患者鬱症發作時期，「等待」很重要，越是迫切地希望患者的病情好轉，反而可能適得其反；在躁症發作時期，「順著毛摸」則是最大的相處原則，家屬和患者相處時應避免激烈衝突。此外，周亞欣醫師提醒，家屬的情緒穩定，對躁鬱症患者能提供很大的助益，也因此有部分家屬會選擇同時接受心理治療，讓自己心理狀態更強健穩定，這是非常棒的做法。

萬一發現家人有暴力傾向，無論他是否診斷有躁鬱症，周亞欣醫師建議，應以保護自己為優先，必要時可通報家暴、取得保護令。周亞欣醫師表示，雖然外界對於躁鬱症有很多「想像」，但維持期的躁鬱症個案，並不會比一般人有更多的暴力傾向。如果躁鬱症患者是在躁症發作期間出現暴力傾向，可請警消協助送至有精神科服務的急診，評估是否符合精神科強制住院的標準。

撰稿記者：陳昭容

核稿編輯：廖梓鈞