做瑜珈氣喘吁吁疲勞頭暈 竟是心臟房室傳導阻斷

有高血壓的32歲魏女士每天都花費2至3小時做瑜加運動，血壓在規則服藥下控制良好。最近一個月在家中量測血壓時，心跳每分鐘只有40至50次，而且做瑜珈時容易感到喘和疲勞，甚至會頭暈，就醫檢查，醫師安排心電圖，診斷魏小姐是罹患2：1房室傳導阻斷，住院安裝左束支傳導心律調節器後，心房和心室傳導恢復正常的1：1傳導，也可以隨著做瑜珈時加快心跳。魏女士在休養幾週後，再度開心地從事熱愛的瑜珈運動。

仁愛長庚合作聯盟醫院心臟內科劉浩天醫師說，一般正常的心臟節律自「竇房結」發出電流之後，透過「房室結」往心室傳導電流而產生心跳，所以，每個心房訊號都會產生一個心室訊號。當房室結因為藥物、退化或心肌梗塞等原因造成傳導功能減弱時，就無法將每個心房訊號都傳導到心室。如果2個心房訊號只能傳導1個心室訊號，就是2：1房室傳導阻斷。房室傳導阻斷會造成病人心搏過慢，甚至活動耐受力下降，使得平常游刃有餘的活動也變得氣喘吁吁。

劉浩天醫師表示，房室傳導阻斷的病人大部分是因為年紀造成心臟傳導系統退化，有缺血性心臟病、心臟衰竭、心肌病變或曾接受心臟手術都是高危險族群。有些藥物如乙型阻斷劑、鈣離子阻斷劑、抗心律不整藥物等、電解質不平衡或甲狀腺疾病也可能導致暫時性的房室傳導阻斷發生。2：1房室傳導阻斷大多可由心電圖就確認診斷，但有些病人因心房P波和心室T波重疊，需細心分析才能確診。除了藥物、電解質不平衡、甲狀腺疾病可在停藥或治療相關疾病後恢復，其他病人大多需要藉由「心律調節器」的幫助，才能恢復心臟正常跳動。

劉浩天醫師指出，心律調節器是治療房室傳導阻斷的工具，傳統心律調節器的心室導線安裝在右心室內，較容易發生心臟衰竭和心房顫動，新型左束支傳導心律調節器能恢復心臟傳導功能，可使心臟同步收縮，降低未來發生心臟衰竭風險。新型左束支傳導心律調節器利用特殊設計長導鞘，將心室導線安裝在「左束支傳導線路」上，將電脈衝透過心臟本身傳導線路傳遞電訊號，達到心臟同步收縮，降低心臟衰竭和心房顫動的發生率，除了少數肥厚性心肌病變、雙側鎖骨下靜脈阻塞的病人，絕大多數「病竇症候群」和「房室傳導阻斷」病人都可裝置。在裝置後約1至2週內傷口可癒合，應注意傷口照護防止感染，一個月內要避免上臂過大的活動，以免尚未穩固的導線因拉扯而脫落。

劉浩天醫師提醒，凡是心搏過緩，每分鐘小於60次心跳的民眾，都應該接受心電圖檢查確認是否有房室傳導阻斷的情形。如果合併暈厥、頭暈、疲倦、運動耐受性下降等症狀，更應提早就醫，及早治療。（張文祿報導）