例如,Wallenberg合征有「五主征」,以我目前疾病,大多Wallenberg合征是血管塞引起,即使很多病人征有2、3,床上生考到本病,就予部核磁及血管核磁查,不拘泥於“五主征”是否完。 Poems合征也有“五主征”,均出的病人更少,床上考本病可能,即骨穿查。
由此,本病人从病史分析,应该考虑“脊髓亚急性联合变性”。
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可是患者病史提到,左眼视力由1.0下降至0.4,由此很容易考虑是“视神经脊髓炎”。单眼损害不符合脊髓亚急性联合变性,因其视力损害多数是对称性损害,即双眼损害程度大致相等。
但是,不能轻易推翻先前诊断!
仔细考虑:患者是在入当地医院治疗中,应用激素情况下出现的视力损害,如果是视力下降是视神经炎导致,激素是治疗该病的,为何应用激素情况下反而出现?
正常思路是,要请眼科会诊!结果是“中心性浆液性脉络膜视网膜病变”。
为何仅从病史分析就要得出诊断哪?采集完备及详细的病史,……因为这是神经科查体的基础。记住:如果你不能(根据病史)得出诊断,不能做神经科查体,回到病人床前,获取更多病史。
我想,hypothesis是假设的意思,在这里用这个词,是因为根据病史就得出确定诊断,过于武断,还是采用我们平时的分析方式,即1个可能诊断,2-3个鉴别诊断。
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可见,这句话不仅是泛泛强调病史多么重要,而是将诊疗方法已经规定好了。
根据病史得出可能诊断之后,要用1、再次询问可能的症状;2、根据病史针对性的查体;3、根据症状体征针对性的检查,以此三条,来证明这个可能诊断是正确的。
一重考虑,三次确认!
本病人提供病史,仅提到肢体麻木及行走不稳,未提到肢体力量,因为对病人来说,只能提供症状,不可能向医生讲正常的功能。
前文提到,患者是力量正常的,这是专门问的。因为在问之前已经有亚联变的考虑,由此推断,患者未提到肢体无力,符合选择性损害特点。再次问症状之前有预期,那就是患者力量应该是正常,患者回答同预期一致,这是证实了先前诊断的正确性,
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