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大一名30多的姓女子受病痛折磨10多年,只要一疲累就腿好康省方法紫斑,更吞困,甚至年30多牙就乎全掉光,但就治查不出原因,直到近日再前往院就,才自己患上的是「乾燥症候群」,正的治後慢慢恢健康。

合媒,女10多年前自己有低血,稍微一疲累就腿紫斑,一始也有求助治,想到年後,病情愈愈化,乎法吞,眼睛、皮也常很乾燥,後牙更一片片落,甚至身差到法工作,只能病在床。

期女求不同,都找不出真正的病因,多年受病痛折磨,直到近日前去大院的免疫科看,才於她是罹患上「乾燥症候群」,在治後情逐好。女也表示,看著年的自己就要坐椅,一度哭出,所幸3月的治,已能自行行走,她就像重生一,整人也愈愈容光。

而主治也指出,女在多家院看10年左右,都找不出病因,是因些院只注面向的病徵,像是皮疹看皮科、全身疲乏看骨科,但他合所有症行分析,才得以女是因「乾燥症候群」引起小管酸中毒的骨病。

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登革的燎原之火

撰文/中培
蚊子分的著全球暖化持大,登革藉由蚊子播的疾病,正一步步威著更多人。
一入暑假,在7月1日,高雄便出今年第一本土性登革病例。接著南到北,都零星有病例出,7月起,新北市新接有多人罹病,定本土性群聚感染,8月下旬疫情尚未解除,台中大里又出群聚感染。南感染登革、回台之後才病的所「境外移入病例」每年都有。登革的致死率非常高,2015年南台爆登革疫情,超四人染病、200多人死亡,打破了60年的。

有疫苗但有局限
登革是由病毒造成的疾病,登革病毒於病毒(flavivirus),以群病毒中最早受到研究的病毒命名。其他人熟知的日本炎病毒、西尼河病毒,以及前一子因新生部病而造成恐慌的卡病毒,都於病毒。病毒的特徵是物股RNA、有外套膜,由肢物(主要是蚊子和蜱)在哺乳物之播。

登革病毒依其抗原不同,可分成四血清型,人感染某一型後只一型病毒生免疫力。同一人如果先後感染不同型的病毒,之後的一次感染很容易生重症,出血性登革,使得死亡率大幅提升。是登革非常重要的特性,因登革的疫苗和防治工作,都病毒、免疫反以及病媒蚊的特性有。出血性登革的生理制有研究透,目前推可能自「抗依性免疫加反」(antibody dependent enhancement)。身在第一次感染登革病毒後自然生抗,其他型的登革病毒入身,那些抗能辨新的一型病毒,且之合。到止,都和一般的免疫作用相同,但是之後的途完全走偏了。抗新病毒合,有使得新病毒受到破,反而新病毒更容易和白血球胞膜上的受合、入白血球中繁殖,刺激胞素(cytokine)出,造成血管通透性增加,引起休克;凝血功能也同受,症因此加。

目前付病毒造成的疾病,除了滋病有尾酒法、流行性感冒有物克流感,B型肝炎可用克治,其他病毒染病少能以物直接治。於登革患者,目前的照方式流感一,以支持法主:身自然生病毒的免疫力而痊。天花疫苗、狂犬病疫苗始,身生病毒的免疫力,便是上防病毒疾病的主要方式。登革疫苗的研究很早就始了,一直有展,直到年前大菲巴斯德(Sanofi Pasteur)利用重DNA技,把四登革病毒株改造成不引症的活病毒,於2015年推出四毒疫苗Dengvaxia。

登革有了疫苗,台有引,因疫苗有很多不利使用的缺。Dengvaxia需要在一年接三才能免疫效果、格昂(新台6000元),能接拍品品的年限於9~45。更特殊的是,只有曾感染登革的人才可接,因Dengvaxia含有四活病毒,未曾感染登革的人接後,如果真的感染登革,就像是第二次感染,很容易出重的「再次」感染症。台然有零星的登革病例出,但是有到普遍的情,然放民接疫苗,可能造成反效果。

世界生(WHO)在2016年表〈登革疫苗:WHO立告〉(Dengue vaccine: WHO position paper),文中建,除非是登革重流行的地,才需要使用Dengvaxia,而且疫苗「要成整合性登革防治策略,策略的方法包括:格且持行的病媒蚊防治工作,所有登革患者提供最佳的法最佳照,以及密的登革控措施。」

消蚊子=消登革
登革病毒的散播方式是感染者→病媒蚊→其他人→病媒蚊,如此循。在台,登革病媒蚊是埃及斑蚊白斑蚊。埃及斑蚊分於北回以南的地,主要息於室的容器以及住家周有水的地方,「家性」,也就是有人居住的地方才有埃及斑蚊。埃及斑蚊的族群雨量化及人用水行而改。在南台,春以外的地年雨量低於2000毫米,於半乾燥地,在10月到隔年4月於旱季,滋生源主要插花或室植物的花瓶、花盆底、水桶、胎等室外期水而且水澄清的容器。5~9月,梅雨季之後接季,蚊子族群密度著雨量而化。埃及斑蚊的成蚊停歇在家中的窗、衣物和衣等黑暗的地方。

白斑蚊比喜息於室外,在台的分是全海拔1500公尺以下的山以及平地,主要在外天然或人工水卵。今年新病例的染媒介便是白斑蚊。

於斑蚊的防治,主要方法是每星期一次固定巡住家周,清理容器中的水。由於容器受到光照或,孑孓立刻下沉到底部,因此上面往下看有到孑孓,不表示有。同容器也要洗刷乾,因卵在乾燥下最久可以存活一年,只把容器中的水倒掉,再次水,附著在容器壁的卵仍有孵化。

在染期,疫的民也要警,若有突性高、痛、肌肉或痛以及出疹等象,要快就;登革患者要避免再次被蚊子叮咬,以免新的蚊子「感染」到病毒、其他人。斑蚊活的只有100公尺,著病毒到跑的其是受到感染的人,但是有些人症不重,以致於有就,防不防。WHO在2009年和2016年於登革的告容,在防治工作和上有改。因防疫措施早就有了,就是「消除蚊子的息地」,疫情失控往往在於法少蚊。在取防治措施後如果星期有新病例,大就是疫情失控了。蚊子叮人、卵、卵孵化成孑孓、孑孓化蛹後破出,需要星期,之後雌蚊上叮人。人介入方式是消孑孓息地,但是行之後若有新病例,表示防疫措施有澈底,蚊子的生活史有打、著病毒的人到跑,病毒便有散播出去。蚊子的量越多,染病毒人的便越大;台各地的生位定期控蚊子量增,提前出警。

多人期待能用生物防治法收事半功倍之效,但不是大肚是水蚤,都只合在自然水域中生。台大公共生院媒染病室主持人蔡坤指出,斑蚊幼喜暗域中的乾水域,路旁水根本不是主要卵地;斑蚊卵要停在容器壁上,法在水塘中卵,而且水塘、缸中充孑孓的天,也放。他:「生物防治如果有放在的地方,都是噱。」在室外容器中施放些生物,不如直接清除容器水、整理境。污染境、死境中的其他物,也有抗性的,因此除了在登革爆疫情做急措施,不成常性的病媒蚊防治方法。

著暖化中
著全球暖化的步,蚊子分的也逐往高度地展,受到登革侵的人也持增加。根WHO的料,1996~2005年10年,全球登革的病例40增加到130,在2010年有220例,到了2015年增加320例。只是有病例告的人。多家公共生系不完善,也有多不知情的感染者。根模型推估,最近年中每年有500~1000人罹患登革,死亡人近人,大多生在低收入家,主要因防治源不足,也法患者提供完整的照。

在病例增加的同,登革也朝著家散。2010年,法和克埃西首次出登革在地播的疫情。2012年,葡萄牙德拉上的疫情有2000多人罹病。繁的旅是登革快速散播的原因之一,在旅行者中低收入的家返回,如果出症,排行第一的病因是疾,第二名即是登革。高雄在2014年爆的登革疫情有15000多人感染,造成波流行的第一型登革病毒自印尼。

全球暖化於登革的散播,不只是暖的地增加而使病媒蚊的息大而已。在原就有登革的家,染爆的疫情也有更重的。2015年印度德里爆10年最重的疫情,超15000人罹病;2016年,光是巴西的病例就近150。高加速了病媒蚊的生育,生活史短、在染季中能繁殖的世代增加,蚊的密度便升高,同也使得雌蚊吸血的率增加。登革病毒在蚊子垂直感染(雌蚊到卵)的非常低,得登革病毒的主要方式是吸到含有登革病毒的人血液,吸血率增加意味著散播病毒的速度也加快。跨研究,登革疫情爆超象的高象有,2015年是18年象最重的一年。高有助於病媒蚊繁殖散,人口集中地更是登革流行的引爆之。

在台,登革病例量的受到多因素影。首先,台然不是登革疫,但是南家往繁,很容易就境外移入登革,在不知不中散。由於登革的伏期,原者入境可能完全有症,或是感冒,因此海位有有效的方法。在都有境外移入的下,「非疫」三字不人比安心。此外,政府位於防治工作行得澈底否,也影染病人。有,今年夏天的平均到目前止比去年同期低,但是今年8月新北市出登革群聚感染,凸出影登革染的原因以清。也因此,WHO建各染地要建立自己的流行,且展相的程表。

台的登革增
在多因素交影之下,要暖化看台登革的增,目前累料的不,因全球各地的升不是呈平滑的曲,而像是「三步退步」的模式。依照模型,如果未的度上升0.9℃,屏出登革病例的率增加43.81%;上升2.7℃增加131.43%;如果同的生在台北,分增加1.78%5.34%。
除了度之外,影登革疫情的另一因子是降雨。降雨容易造成水,但是影有正反方向。大雨造成水流水的度增加,不利於孑孓生;但是了天,水止、水中沉之後,反而成蚊子繁殖的床。例如在2015年8月8日,迪勒肆虐台,略降使登革新病例增加的一度,之後又快速上升;9月28日,杜,登革疫情再度呈先後增的模式,所以降雨之後趁清理境。有降雨也可能使得水的水成止水,合蚊子卵。科家正在集各料,利用星地表射、植被覆率等,以蚊密度的增,做防登革流行的考。

即便登革的散播跟著人交通暖化、缺乏有效堵染的疫苗、有特定治方式,WHO依然期望能在2020年登革病例少一半,指出:「控制或防登革病毒播的唯一方法,是抗病媒蚊。」等手段耗大量人力物力,且效果短,如果有清除滋生源,只能治。我不能期待不下雨使得蚊少,登革是在人蚊子之回的疾病,格清除病媒蚊卵的所,才是治本之道。

重提要
■ 由蚊子染的疾病著候而,在台最重的相疾病是登革。
■ 登革也著人的繁旅行,而更容易到流行。
■ 蚊子法、登革疫苗的效果有限,最好的防治方式依然是少病媒蚊滋生。

影像源:科人影像料室
登革是在人蚊子之回的疾病,格清除病媒蚊卵的所,才是治本之道。
中培
曾任《科人》副主、《科少年》,《科人》特撰述、自由科普作者者,同也任科普作程的。
影像源:中培
影像源:中央通社(者思瑞)
疫情:每逢出登革疫情,生位都需出防疫人蚊。但化只是防治登革的助手段,清除容器中的水、防止孑孓滋生,才是台付蚊媒疾病最有效的方式。
延伸
〈候下的登革散策略〉,在弘、慈忻撰,《候下的家展》,2017年。
Dengue vaccine: WHO position paper, World Health Organization, July, 2016。址:http://www.who.int/immunization/policy/position_papers/dengue/en/
Region-wide synchrony and traveling waves of dengue across eight countries in Southeast Asia.Willem G. van Panhuis, et al, inPNAS, Vol. 112, No.42, pages 13069-13074; October 20, 2015.

〈死亡交配 根除登革〉,《科人》2012年6月。
〈蚊子生理到疾病防治〉,《科人》2011年9月。

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