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下面附上一新大家了解事
「他山之石,可以」,然美系一直是各包括台常探及仿象,但也存在很多性,造成以解的循;台在多相政策境上也遭遇似抉,引各界,本文著探究美系中重大,先大方向切入,希望汲取他人做借,台系久健持展。
美保健真正的三大危,第一是其公共生成效:美民平均期命已低於多家,且部分域及族群的美人而言,可期命甚至正在持下降;第二是其健康照源不平好康偷偷等:尤其是在不同和族群,公共生源分配的差距令人;第三是美用高:其保健花庸置疑是世界最昂。
美前巴所推的健康保改革Obamacare有解些危,其主要是大生照覆面,有健康保的美民2010年的15.5%大幅下降到今天的9.1%;然而保也再次高,在健康保性欠佳的深原因尚未得到妥善解前, Obamacare於有缺陷的制只是有限度的丁。
字可以述三危的真面。首先,美的公共生表果上是低於「合作展」(OECD)中其他直成本家平均水平:美2017年出生的期命79.13 (台是79.26),比合的80.5年平均值低。美死亡率高於平均水平,低出生重病率更高,而成人乳腺癌和前列腺癌病率也很高。
第二,於生保健和健康源的不平等,美的保覆率在合中排名第33位,是90.9%(由於Obamacare而上升),於充各危的希。美人的健康在和族的差上是非常不平等的。根「健康不平等」,美最富有的1%的男性平均期命87.3,比最1%的男性的72.7差距竟多15年。至於族上的差,美白人平均期命78.8,比非裔美人75.2多3.6年。
第三,於用高,美保健系的成本超出其他家。合示,美人平均一年保健用8,713美元,瑞士排第二,花6,325美元,而合家平均支出3,453美元。美支出在2013年民生值GDP比例已高16.4%,瑞士11.1%,至今日美支出已上升到GDP的18%左右, 相之下合家的平均保健支出GDP的8.9%。
▲美前巴的健保改革,有解用高,生保健和健康源的不平等等。健保改革案支持者在表力挺的活。(/志影像/美社)
保健的危是而易的,但原因是什?更重要的,解方案是什?
美保健危的核心是在、社和政治上的不平等象。美是在所有高收入家中可支配收入的不平等程度最高、也是最和近困人口最多的家。美所有社支持系─包括保健、教育和司法系─ 在都充斥著社地位落差的悲情:法正常的童,有有必要工作技能的年人,家庭在法律上有困但又法律用,困的人法照疾病的。
低收入的美人身不佳有主要原因: 首先他的社情致更多力,精神疾病、物用、肥胖、境危害和其他困有的疾病,更一步性循加困。第二,由於,他吃不太健康的食,保健系有弱的(例如有家庭生),不起物,不成比例的工作生活就像受到禁,有更少的暇及休息。
物和服用高更加的重度。美威的家研究院(National Academy of Medicine)最新研究告指出,洲、加拿大、日本和澳洲相比,美的生保健用高,是因上服格就居高不下, 包括物、住院、和手及治程序,而不是因服的量次比多或品更高。用商品
例如在美的心道手平均75,345美元,瑞士是36,509美元,美CT描影平均896美元,瑞士432美元。住院物格各也低於美,大一半用就能拿到相同物。
在其他高收入家,由政府院、事公和公司判定服格。些家的政府通常收中收取整的保健用,院和事公每年每位被保人付定有上限的付,而不是根每程序付。如此一促使系和人更注防和保健,鼓促健康的活(如肥和健身)。就算是服量酬的家,也根地特性需求的,每服定一格,用於地的所有提供者和患者。
美情不同。美的院、事、公司、保公司及各政府,包括邦、州政府和市政府,透的判,大多提供者都是以服量次酬,而有付上限。因有一付,即使所提供的治相同,各院和提供者所收取的格差很大。在市定收的情下,患者益就在各保公司政府及提供者的判中被牲,最糟糕的情是有保的患者,被收取最高的自金。
美的提供者具有操市的力量,主要自四方向:品和利,提供者在特定地域寡占,在保上判的力,以及整人力供的不足限制本季推。
美利法的利新提交申之日起有20年利授,利的表面上是鼓新研,在於品格提高到致,高於生成本。例如Gilead Sciences在2011年花110美元,一家小型生物科技公司下治C型肝炎的利;吉利德意支付110美元是因知道可品格,果然管品造成本1美元,但定是人的1,000美元,也因此Gilead每一年都取110多美元以上利,也因此多美C型肝炎患者─包括多退伍人─因付不起形同勒索的格而可用。
在地域寡占性上,主要是在美多地只有一主要的提供者,商利益考量的院合和整合,更加速少了各地的量,而格。情在台也浮,尤其是地型的社院大量少。
第三造成是政府政策的推波助。2003年起美邦法律方管理的Medicare Part D明禁止保行判,也是何Gilead可以定任何格,而邦政府不能置喙。法律定很明是在公成功的果,正反映了及是美作最大的助者之一。在2016年美各中,相的人和公司,用於支持候人和政府委工作,捐款超2美元。
力的第四原因是生人才出的各限制。2013年美生每10人中只有7.3名是生,而合平均每10人中有11.5人,其中丹更高19.7人。美每1,000人只有2.6名生,而合平均每1,000人有3.3人。了人才的明不足,美在制度上大量用只要通和督的助人,就能以低的成本承更泛的生的角色,之「 task shifting」(任移) 。
高的生保健用,加上性的困和工薪的停不前,致美公共生健康果的崩。得主者Angus Deaton和Ann Case最近的研究指出,美中年的白人工人正史前例的死亡率上升,在解前的年中,其中年男性期命的明下滑很相似;人口面的死亡率上升,意味著社秩序的在危,尤其是生系。
Obamacare增加了保覆面,但有解格高的危,也可能因政府加入了寡占市用提高的力增。任川普提出的修版本,然年且健康族群有低廉保的,但性上及品用天未解,不只美的保覆面再度下滑,更加深因年及族群差,而使健康源分配的分裂端加;也因保收入降低,保付的面,尤其是政府的保系,不可避免地面入不敷出的危。
很多美的政策家者,包括哈佛大的Alan M. Garber、芝加哥大的Trevor Goldsmith及州大的Ezekiel J. Emanuel等,建取以下政策解美的保健危。首先美取少收入不平等的政策,工,以提高其社地位。然成效著推移才著,但些措施有助於扭包括物用、精神疾病、肥胖及其他因困和社地位低下而加的疾病流行。
第二,如加拿大和洲,美通公共融向普及性的保,而付非利和私的服提供者,用有上限的人付制度,而非制的量酬。促使提供者更重防保健作如健康管理、保健、健康防查、治和管理慢性疾病,如心血管疾病和糖尿病及其症。
▲「品利法」依要做到平衡新新激得可物的功能。(/NOWnews)
第三,通合理的指方,研的力病患物的能力及取到平衡,推品格上限。家期以一直,今天的品利法有做到平?新新激得可物的功能。透修法抑制品格的不合理性,才能品利法所造成的寡占市行性解。政策者也些不是一想或托邦景,些改革使美走上改善保健的道路,使美在公共保健的表上,能其他合家。
●作者:乃彰/中正系、美波士大M.D., Ph.D
●本文作者意,不代表《NOWnews今日新》立
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