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十大癌症死因之首「肺癌」 60秒看懂3晚期治方法

肺癌的靶物已展到第三代，晚期癌友能取更多，不最仍面抗性；而「免疫法」也非人人有效，整而言，晚期肺癌的命武器多了，但治仍有一段距；早期、早期治仍是抗癌不二法。

大院瘤部主任、大院瘤研究所所志新，接受《好健康》指出，肺癌的高死亡率人之色，福部料示，台一年有超9千人死於肺癌，平均每天有25人死亡，高居十大癌症死因之首。但近年肺癌的治也有很大的步，靶物及免疫治的展，不少去束手策的病人有了新生。

肺癌早期才有刀靶物究有抗性

肺癌的治有多方式，要根除肺癌仍需靠手或放射治，前提必是早期肺癌（第一、二或第三期）。如果已有全身多移，如第四期的晚期肺癌通常法刀，只好取化、靶治或免疫法等「全身性治」。

肺癌依病理表可分「小胞肺癌」和「非小胞肺癌」；非小胞肺癌中，肺腺癌占6～7成。洲人的肺癌胞常可出所「基因突」，不同型的基因突，可以用不同的靶物。

晚期肺腺癌的靶治成效不，60～70%患者服後瘤小一半以上、80～90%瘤可控制，只有10%完全效，且有效用的病人，多半服後短就成效。管如此，靶物最後都面抗性，失去效，「只是早晚的」，也是目前肺癌治的一大困境。

所以要了解，靶治仍有其限，能不要罹病最好，一旦罹病也希望能早期、才能手切除或使用放射性治根除，後才是最好。

肺癌的特性：具突基因

癌症胞有很多突、插入或失的基因，致多胞蛋白不正常的表，就是癌胞不正常增生的主要原因。最近十多年，界肺癌存在多很特的突基因，只要突基因使用正的靶治，就可以把瘤好好控制。些基因「突基因」。

界「突基因」主瘤胞的不正常分化生，瘤胞於是依些突生的常路存活，如果控制了突基因常路，就能相程度抑制病情，就是肺癌靶治的作用。

就如同一公了乘客，公上只有一位，位就是「突」基因，乘客如同其他各基因突表，但作用只有「敲鼓」；靶物付的就是位，一但基因被物控制，就如同不，公就不了了。

由於肺癌的特性，使得靶物能定目，生好的效果，奈的是，瘤胞具有不性，就算打倒「」，子停下了，但接著上的其它乘客也可能取而代之成，就是靶物最面失效的原因。

而要患者是不是合靶治，就要定有有「突」基因，特是肺腺癌患者，基因後才能使用相正的靶物。

EGFR及ALK基因突最常

研究示，肺腺癌病人的主要突基因分是「EGFR（表皮生因子受）」和「ALK（性淋巴瘤激?）」，前者在裔病人占50～60%、後者5%，目前健保有付大靶物。

肺腺癌有其它突基因，例如ROS1、HER2、BRAF、cMET、RET、KRAS、NRAS、nTRK等，不，不是每都有靶物可治。例如KRAS基因突就有靶物可用。因此，目前治肺癌的原大致是：一旦是晚期肺腺癌或非癌的病人，先是否有EGFR、ALK突基因。用健保未付，自1元（有些院以研究或其它提供病人免查）。如果基因突都找不到，那就建化治。

有些病人希望找出是否有其它基因，可以做「次世代基因定序」（next generation sequencing, NGS）查。市面上也有一些其他方法，如多重基因突特性PCR等。不些查用昂，且即便找到其它基因，也可能可用、或物太。建有EGFR或ALK突的病人，可以量找可提供多靶物治的院查，加床是取得昂物及尚未上市物的重要途。

靶物「一代接一代」命

目前健保付肺腺癌第一靶物包括：

◎EGFR基因突性的靶物：第一代艾瑞莎（Iressa）、得舒（Tarceva），以及第二代的妥克（Afatinib）。

◎ALK基因突性的靶物：第一代截瘤（Crizotinib）。第二代安立（Alecensa）、立克癌（Zykadia）。

根床示，EGFR性患者，不是使用第一或第二代物後，平均9月至1年左右就面抗性；其中，使用第一代EGFR靶物後，60%的患者生T790M抗突基因。如果一旦出T790M基因突，可用第三代靶物塔格瑞斯（Tagrisso）接力治，不此目前需自，平均服後1年左右可能再次失效。

ALK靶物也有同，服用第一代物後平均1年就失效，因此有第二代靶物安立（Alecensa）、立克癌（Zykadia）市，但不是哪一物，平均8、9月又失效。

肺癌的另一基因突ROS1，占肺癌病人的1～2%，靶物截瘤（Crizotinib）也有效，但目前健保付，一月30元。

靶治於多晚期肺癌的患可「命」，物失效之，一般建化，再接再抗癌；如果瘤移到或其它器官，也可以先移的部位取局部手或放射治，再使用原先的靶物治，直至靶完全失效止。

肺癌的免疫治展

晚期肺癌患者的另一「生路」是免疫治。目前福部已核准免疫治物，可做非小胞肺癌的第二治。

免疫法的治，就是阻癌胞上的PD-L1人免疫T胞的PD-1合拍商品，免疫T胞能再度活化起，藉由自身的免疫功能消癌胞。

然原上病人的癌胞若PD-L1表量高，用免疫法可能有效，但一般性有非常；亦即PD-L1高的不一定效好，PD-L1低的也不得效。整而言，肺癌的免疫治10～20%左右病人有效果，加上很哪位病人有效，物又非常昂，建病人可找有行PD1/PDL1抗床的院，看看有有合自己病情的加入。

合靶治的族群不一定合免疫法

有些患者靶治失效後，想而用免疫法，但研究，合免疫治的患者，合靶治的患者，常於「群不同病人」，是因通常瘤突量愈大或抽菸的病人愈合免疫治，但合靶治的患者往往是一突，突量低，同往往不抽菸。

也有研究，不抽菸的肺腺癌女性，大都有突，合靶治；反之，抽菸量大的男性患者多半於麟胞肺癌，比合免疫治。

不，如何，比起去肺癌晚期可的窘境，著肺癌新，治愈精，代已能肺癌患者取更多存活，癌胞的，武器不改良，率已提高不少。

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