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十大癌症死因之首「肺癌」 60秒看懂3晚期治方法
肺癌的靶物已展到第三代,晚期癌友能取更多,不最仍面抗性;而「免疫法」也非人人有效,整而言,晚期肺癌的命武器多了,但治仍有一段距;早期、早期治仍是抗癌不二法。
大院瘤部主任、大院瘤研究所所志新,接受《好健康》指出,肺癌的高死亡率人之色,福部料示,台一年有超9千人死於肺癌,平均每天有25人死亡,高居十大癌症死因之首。但近年肺癌的治也有很大的步,靶物及免疫治的展,不少去束手策的病人有了新生。
肺癌早期才有 刀靶物究有抗性
肺癌的治有多方式,要根除肺癌仍需靠手或放射治,前提必是早期肺癌(第一、二或第三期)。如果已有全身多移,如第四期的晚期肺癌通常法刀,只好取化、靶治或免疫法等「全身性治」。
肺癌依病理表可分「小胞肺癌」和「非小胞肺癌」;非小胞肺癌中,肺腺癌占6~7成。洲人的肺癌胞常可出所「基因突」,不同型的基因突,可以用不同的靶物。
晚期肺腺癌的靶治成效不,60~70%患者服後瘤小一半以上、80~90%瘤可控制,只有10%完全效,且有效用的病人,多半服後短就成效。管如此,靶物最後都面抗性,失去效,「只是早晚的」
周年,也是目前肺癌治的一大困境。
所以要了解,靶治仍有其限,能不要罹病最好,一旦罹病也希望能早期、才能手切除或使用放射性治根除,後才是最好。
肺癌的特性:具突基因
癌症胞有很多突、插入或失的基因,致多胞蛋白不正常的表,就是癌胞不正常增生的主要原因。最近十多年,界肺癌存在多很特的突基因,只要突基因使用正的靶治,就可以把瘤好好控制。些基因「突基因」。
界「突基因」主瘤胞的不正常分化生,瘤胞於是依些突生的常路存活,如果控制了突基因常路,就能相程度抑制病情,就是肺癌靶治的作用。
限就如同一公了乘客,公上只有一位,位就是「突」基因,乘客如同其他各基因突表,但作用只有「敲鼓」;靶物付的就是位,一但基因被物控制,就如同不,公就不了了。
由於肺癌的特性,使得靶物能定目,生好的效果,奈的是,瘤胞具有不性,就算打倒「」,子停下了,但接著上的其它乘客也可能取而代之成,就是靶物最面失效的原因。
而要患者是不是合靶治,就要定有有「突」基因,特是肺腺癌患者,基因後才能使用相正的靶物。
EGFR及ALK基因突最常
研究示,肺腺癌病人的主要突基因分是「EGFR(表皮生因子受)」和「ALK(性淋巴瘤激?)」,前者在裔病人占50~60%、後者5%,目前健保有付大靶物。
肺腺癌有其它突基因,例如ROS1、HER2、BRAF、cMET、RET、KRAS、
比便宜NRAS、nTRK等,不,不是每都有靶物可治。例如KRAS基因突就有靶物可用。因此,目前治肺癌的原大致是:一旦是晚期肺腺癌或非癌的病人,先是否有EGFR、ALK突基因。用健保未付,自1元(有些院以研究或其它提供病人免查)。如果基因突都找不到,那就建化治。
有些病人希望找出是否有其它基因,可以做「次世代基因定序」(next generation sequencing, NGS)查。市面上也有一些其他方法,如多重基因突特性PCR等。不些查用昂,且即便找到其它基因,也可能可用、或物太。建有EGFR或ALK突的病人,可以量找可提供多靶物治的院查,加床是取得昂物及尚未上市物的重要途。
靶物「一代接一代」命
目前健保付肺腺癌第一靶物包括:
◎EGFR基因突性的靶物:第一代艾瑞莎(Iressa)、得舒(Tarceva),以及第二代的妥克(Afatinib)。
◎ALK基因突性的靶物:第一代截瘤(Crizotinib)。第二代安立(Alecensa)、立克癌(Zykadia)。
根床示,EGFR性患者,不是使用第一或第二代物後,平均9月1年左右就面抗性;其中,使用第一代EGFR靶物後,60%的患者生T790M抗突基因。如果一旦出T790M基因突,可用第三代靶物塔格瑞斯(Tagrisso)接力治,不此目前需自,平均服後1年左右可能再次失效。
ALK靶物也有同,服用第一代物後平均1年就失效,因此有第二代靶物安立(Alecensa)、立克癌(Zykadia)市,但不是哪一物,平均8、9月又失效。
肺癌的另一基因突ROS1,占肺癌病人的1~2%,靶物截瘤(Crizotinib)也有效,但目前健保付,一月30元。
靶治於多晚期肺癌的患者可「命」,物失效之,一般建化,再接再抗癌;如果瘤移到或其它器官,也可以先移的部位取局部手或放射治,再使用原先的靶物治,直至靶完全失效止。
肺癌的免疫治展
晚期肺癌患者的另一「生路」是免疫治。目前福部已核准免疫治物,可做非小胞肺癌的第二治。
免疫法的治,就是阻癌胞上的PD-L1人免疫T胞的PD-1合,免疫T胞能再度活化起,藉由自身的免疫功能消癌胞。
然原上病人的癌胞若PD-L1表量高,用免疫法可能有效,但一般性有非常;亦即PD-L1高的不一定效好,PD-L1低的也不得效。整而言,肺癌的免疫治10~20%左右病人有效果,加上很哪位病人有效,物又非常昂,建病人可找有行PD1/PDL1抗床的院,看看有有合自己病情的加入。
合靶治的族群 不一定合免疫法
有些患者靶治失效後,想而用免疫法,但研究,合免疫治的患者,合靶治的患者,常於「群不同病人」,是因通常瘤突量愈大或抽菸的病人愈合免疫治,但合靶治的患者往往是一突,突量低,同往往不抽菸。
也有研究,不抽菸的肺腺癌女性,大都有突,合靶治;反之,抽菸量大的男性患者多半於麟胞肺癌,比合免疫治。
不,如何,比起去肺癌晚期可的窘境,著肺癌新,治愈精,代已能肺癌患者取更多存活,癌胞的,武器不改良,率已提高不少。
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